Gesondheidsonderhoud Organisasie (HMO) Basiese beginsels

Hoe Managed Care ondersteun bekostigbare gesondheidsvoordele

As 'n gesondheidsorgverbruiker het jy die term HMO voorheen ongetwyfeld gehoor. Trouens, dit is die gewildste van alle gesondheidsorgmodelle in die mark. Waar kom HMO's vandaan? Hier is 'n paar geskiedenis oor hierdie tipe werknemersvoordeel. In 1973 het die Wet op Gesondheidsonderhoudsorganisasies die vorige Wet op Openbare Gesondheidsdiens van 1944 gewysig en die wyse waarop gesondheidsvoordele in Amerika en regoor die wêreld bestuur word, effektief getransformeer.

Wat is 'n gesondheidsonderhoudsorganisasie?

'N HMO is nie regtig so kompleks nie. Onder huidige Amerikaanse wetlike kode word 'n HMO gedefinieer as 'n openbare of private entiteit wat aan beide die volgende vereistes voldoen:

1. bied basiese en aanvullende gesondheidsdienste aan sy lede
2. is op 'n staatsbeheerde wyse georganiseer en bedryf

Daarom is 'n HMO 'n organisasie wat die uitsluitlike doel het om gelyke toegang tot gesondheidsorgdienste te bied in ruil vir lede wat instem tot sekere voorwaardes. In die meeste gevalle is dit 'n ooreenkoms om binne 'n gedekte netwerk van verskaffers te wees wat vooraf onderhandel vir laer koste dienste, terwyl die gehalte van sorg steeds behoue ​​bly. Hierdie verskaffers moet voldoen aan hoë standaarde ten einde by die netwerk aan te sluit en hulle moet uitstekende sorg graderings handhaaf. Dit is dus 'n wen-wen vir verbruikers. In baie gevalle ondersteun die HMO voorkomende welstandsorg, wat is gesondheidsorgverskaffers voorstander van.

Dit werk goed met korporatiewe welsynsprogramme en aanbevole roetine-mediese sorg vir sekere demografie van die bevolking.

Alle HMO's ondergaan noukeurige ondersoek deur 'n aantal regeringsorganisasies, insluitend elke Staatsdepartement van Gesondheid waarin hulle funksioneer. HMO's het in die laat 1990's aan die brand gesteek toe dit ontdek is dat planlede nie die tydige reaksie en sorg ontvang wat hulle verdien het nie.

Sedertdien het HMO bestuur verbeter danksy elektroniese data bestuur wat data bestuur en inskrywing prosesse stroomlyn.

Hoe is HMOs voordelig?

HMO's is steeds een van die gewildste opsies vir gesondheidsbestuur wat werkgewers bied, om verskeie redes.

• Hulle is betreklik maklik om te bestuur as gevolg van vaste rentekoerspremies vir planlidtipes.
• Eise is minder kommerwekkend vir planlede omdat hulle weet hoeveel hul gedeelte is, insluitende kantoorgeld.
• HMO's is dikwels goedkoper gesondheidsorgplanne vir werkgewers en lede oor die lewe van die planne.
• Die gehalte van die dokters en gesondheidsorgsentrums word noukeurig gemonitor tot die hoogste standaarde, dus planlede weet dat hulle die beste moontlike sorg kry.
• Duur mediese eise word beheer deur 'n HMO-goedkeuringsproses voordat dit plaasvind, en dit beskerm ook verbruikers teen bedrog.

Wat is neigings in die gesondheidsorgmark oor HMO-gebruik?

Volgens die kenners in gesondheidsorg is die tendens van die tradisionele fooi vir diens gesondheidsorgplanne bestendig oor die afgelope 2 dekades. Die Amerikaanse Departement van Arbeid beveel aan dat fooi vir diensplanne verantwoordelik was vir 96 persent van gesondheidsorgplanne wat deur middel van groot en groot openbare werkgewers in 1984 aangebied is en 20 jaar later verteenwoordig hulle minder as 15 persent van die werkverskaffersverskaffing.

Bestuurde gesondheidsorgbeleid gaan voort om voormalige gesondheidsorgprogramme vir gesondheidsorg te vervang.

Baie maatskappye bied ten minste drie-vlak werknemervoordele, met een of meer is deel van 'n HMO-netwerk. Dit is 'n koste-effektiewe manier om gesondheidsorgversekering te bestuur en die gehalte van sorg te handhaaf. HMOs bly vandag 'n sterk voorstander van sorg in die gesondheidsversekeringsmark.