Dit vereis nie dat werkgewers planne moet aanbied nie, maar stel belangrike standaarde vir werkgewers wat dit doen.
Wie beheer ERISA?
ERISA word geadministreer deur die Veiligheidsadministrasie vir Werknemervoordele (EBSA), 'n afdeling van die Amerikaanse Departement van Arbeid (DOL). As u klagtes, bekommernisse en vrae oor ERISA-wette het, moet u begin met u plaaslike DOL-kantoor. Daar is ook baie prokureurs wat spesialiseer in ERISA wette indien u 'n wettige aangeleentheid het, óf as 'n werknemer of werkgewer wat u moet bespreek.
Wie moet voldoen aan ERISA Law?
Die beskermende wette onder ERISA is slegs van toepassing op private werkgewers (nie-regering) wat werkgewergeborgde gesondheidsversekeringsdekking bied en sekere ander voordele aan werknemers. ERISA vereis nie werkgewers om enige planne of gesondheidsversekering of vir aftrede aan te bied nie; ERISA stel slegs reëls (minimum standaarde) vir sekere tipes voordele wat 'n werkgewer kies om aan werknemers te bied.
ERISA het sy beperkings en dit is 'n ingewikkelde regsgebied as u 'n siviele eis teen 'n ERISA werkgewer moet nakom, maar dit bied steeds 'n mate van beskerming aan werknemers wat dalk as gevolg van die finansiële wanbestuur van planverleners beskadig word.
Byvoorbeeld, 'n werknemer kan die fidusiêre van 'n plan dagvaar indien hy / sy die plan wanbestuur en 'n verlies aan die werknemer (s) veroorsaak het.
ERISA wette is nie van toepassing op privaat gekoopte, individuele versekeringspolisse of voordele nie.
Bykomende regulasies wat spesifiek op ERISA-gedagte-planne betrekking het, word ook voorsien in die Regulasie vir Vorderings vir Eise-eise (29 CFR 2560.503-1). Hierdie regulasies bepaal (en aansienlik verander) hoe voordele bepaal word wanneer 'n werknemer 'n eis indien. Hierdie standaarde beheer hoe eise, appèlle en besluite geneem kan word, sowel as nuwe openbaarmakingsregte vir werknemers wat eise maak.
Wat is voorsiening onder ERISA?
Volgens TASC, 'n bekende derdeparty-planadministrateur, reguleer en stel ERISA standaarde en vereistes vir:
- Gedrag: ERISA-reëls reguleer die gedrag van bestuurde sorg (dws HMO's) en ander begunstigdes (die persoon wat finansieel verantwoordelik is vir die administrasie van die plan).
- Verslagdoening en aanspreeklikheid: ERISA vereis gedetailleerde verslagdoening en aanspreeklikheid aan die federale regering.
- Openbaarmaking: Sekere onthullings moet voorsien word om deelnemers te beplan (dws Plan Opsomming. Dit gee 'n duidelike lys van die voordele wat aangebied word, wat die reëls is om die voordele, die plan se beperkings en ander riglyne vir die verkryging van voordele te verkry, soos om vooraf verwysings te verkry vir chirurgie of dokterbesoeke);
- Prosedurele Veiligheidsmaatreëls: ERISA vereis dat 'n skriftelike beleid ingestel word oor hoe eise ingedien moet word, sowel as 'n geskrewe appèlproses vir eise wat geweier word. ERISA vereis ook (hoewel die taal ietwat los is) dat eise appèlle op 'n billike en tydige wyse gedoen word.
- Finansiële en beste rentebeskerming : ERISA dien as 'n waarborg om te verseker dat fondse beskerm word en gelewer word in die beste belanghebbendes van die planlede. ERISA verbied ook diskriminerende praktyke in die verkryging en versameling van voordele vir gekwalifiseerde individue.
Ander gebiede aangespreek onder ERISA
ERISA is gewysig om twee addisionele gebiede in te sluit wat spesifiek gesondheidsversekeringsdekking dek. Hierdie wette is:
- Die Konsolidasie Omnibus Begrotingsversoening Wet van 1985 (COBRA); en
- Die Wet op die Versekering van Versekerings en Versekering van Gesondheid Versekering van 1996 ( HIPAA ).